Ohio’da temizlik işçilerinin kullandıkları temizlik malzemeleri yüzünden KOAH’a yakalanma ihtimallerini bir vaka üzerinden inceleyen Sarah Holling ve Anne Harriss’in çalışmasından bazı bulguları sizinle paylaşıyoruz.

Bu vaka çalışmasında Agnes (takma isim) adlı 50 yaşındaki temizlik işçisine konan KOAH hastalığının sebepleri inceleniyor.

KOAH, nefes darlığı ile kendini gösterir. Nefes darlığı bronşektazi, kronik bronşit, amfizem ve geri dönüşümsüz astımın bazı formları dahil olmak üzere ilerleyen akciğer hastalıklarını tanımlayan şemsiye bir terimdir. (Russell ve ark, 2013). Çoğunlukla geç başlayan bir hastalıktır (Sin ve ark., 2002), ancak teşhis edilenlerin en az yarısı 65 yaşın altındadır. KOAH’ın tedavisi yoktur, sadece semptomlar hafifletilebilir. (Fletcher ve ark, 2011)

…

Agnes 20 yıldır tam zamanlı hastane temizlikçiliği yapmıştı. Uzun süreli sigara içme öyküsü vardı (40 paket yılı sigara içmiştir. Bir paket yılı bir yıl boyunca günde 20 sigara içmek demek). Paket yılları tanımı sigara içme öyküsünü nesnel olarak ölçer ki bu ölçümde 20 paket yılı önemli kabul edilir(Russell ve ark, 2013). Önceleri sağlıklı olduğu tespit edildi. Atopi, cilt problemleri veya astım öyküsü yoktu.
KOAH geleneksel olarak sigara ile ilişkilidir, ancak sadece bazı ağır sigara içicileri hastalığa yakalandığı için, diğer bilinmeyen bireysel faktörler de söz konusu olabilir (Hendrick, 2010).
Hava yolu hasarı, önemli karsinojenler olan polisiklik aromatik hidrokarbonlar ve nitrozaminler içeren sigaralardan kaynaklanabilir (Frew and Doffman, 2012).
Tarihsel olarak, KOAH gelişimindeki risk faktörünün % 15’i, toz veya duman maruziyeti de dahil olmak üzere mesleki nedenlere bağlanmıştır (Blanc ve Torén, 2007). Genç yetişkinlerin küçük bir yüzdesinde, A1AD (alfa 1 antitripsin) eksikliği, KOAH’ın genetik bir nedenidir.
Kronik bronşitte bronşiyoller iltihaplanır ve alveollere hava akışını engelleyerek, mukus ile tıkanır. Hastalar, hipoksiyi ve karbon dioksiti tutabilmeleriyle ilgili problemleri daha fazla yaşarlar. İltihap üretken olabilen veya olmayabilen bir öksürüğe yol açabilir. Agnes’ın öksürüğü normal olarak üretken değildi.
Hastalar sık göğüs enfeksiyonları yaşayabileceğinden (Gaduzo et al, 2015) KOAH tekrarlı hastalık devamsızlığına(işe gitmeme) ve egzersiz dayanıklılığının azalmasına bağlı olarak iş toleransının azalmasına, uyku bozukluğuna, yürüme, yemek yeme ve merdiven kullanmada zorluklara neden olabilir. KOAH giderek depresyon ve kalp hastalığı gibi durumlarla ilişkili çok sistemli bir hastalık olarak görülmektedir (Russell ve ark, 2013).

…

Agnes’ın temizlik dışında çok az iş tecrübesi vardı, iş yeniden yerleştirmeyi sınırlandırdı ve hastalık emekliliği için şirket emeklilik katkıları yetersiz kaldı. Ailesi onun kazançlarından geçiniyordu.
Fonksiyonel olarak, her ikisi de KOAH ilerledikçe bozulabilen bir şey olmasına rağmen iyi bir iştah ve uyku düzeni bildirmişti. Bunlar, temizlik fiziksel bir güç gerektirdiğinden genel refah ve rehabilitasyona önemli katkıda bulunurlar.
Beden Kitle İndeksi 30dan yüksekti ki bu onu obez kategorisine yerleştirerek, daha yüksek solunum talepleri ve diğer sağlık hastalıkları geliştirme riskini artırmıştır (Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü, 2010). Daha fazla kilo kaybı planlaması konsültasyonda tartışıldı, ki bu ilerlemesini olumlu şekilde güçlendirir.
Depresyon aynı zamanda KOAH da dahil olmak üzere kronik durumların bir özelliği olabilir, bu yüzden ruh hali tartışıldı ve sözel olmayan işaretler gözlemlendi. Agnes, aktif olarak değerlendirmeye katıldı ve fonksiyonel kısıtlamalarına yardımcı olmak için mevcut seçenekleri isteyerek tartıştı. Sağlığını iyileştirmek için motive olmuştu. Sigarayı bırakıp birkaç ay önce spora başlamıştı, bu ikisi hem ilerlemeyi yavaşlatmak hem de çalışma toleransını geliştirmek için çok önemli faaliyetlerdi (Gibson ve ark, 2013).
Agnes’ın temizlik dışında çok az iş tecrübesi vardı, iş yeniden yerleştirmeyi sınırlandırdı ve hastalık emekliliği için şirket emeklilik katkıları yetersiz kaldı. Ailesi onun kazançlarından geçiniyordu.
Fonksiyonel olarak, her ikisi de KOAH ilerledikçe bozulabilen bir şey olmasına rağmen iyi bir iştah ve uyku düzeni bildirmişti. Bunlar, temizlik fiziksel bir güç gerektirdiğinden genel refah ve rehabilitasyona önemli katkıda bulunurlar.
Beden Kitle İndeksi 30’dan yüksekti ki bu onu obez kategorisine yerleştirerek, daha yüksek solunum talepleri ve diğer sağlık hastalıkları geliştirme riskini artırmıştır (Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü, 2010). Daha fazla kilo kaybı planlaması konsültasyonda tartışıldı, ki bu ilerlemesini olumlu şekilde güçlendirir.
Depresyon aynı zamanda KOAH da dahil olmak üzere kronik durumların bir özelliği olabilir, bu yüzden ruh hali tartışıldı ve sözel olmayan işaretler gözlemlendi. Agnes, aktif olarak değerlendirmeye katıldı ve fonksiyonel kısıtlamalarına yardımcı olmak için mevcut seçenekleri isteyerek tartıştı. Sağlığını iyileştirmek için motive olmuştu. Sigarayı bırakıp birkaç ay önce spora başlamıştı, bu ikisi hem ilerlemeyi yavaşlatmak hem de çalışma toleransını geliştirmek için çok önemli faaliyetlerdi (Gibson ve ark, 2013).

…

İşteki riskleri değerlendirme
Agnes, iş görevlerini tartışırken, iş yerinde ihtiyaç duyulan tipik kısa mesafeleri yürüyebildiğini doğruladı ve hafif temizlik faaliyetleri ile serpiştirildi ve klinik odaya yürümesinin gözlemlenmesiyle desteklendi. Zaten temizlik malzemelerini taşımak ve yorulmayı azaltmak için hafif bir araba kullanıyordu.
Merdivenler tırmanmak onu nefessiz bırakıyordu, ancak bu kısa etkili bronkodilatatörün gerektiği şekilde kullanılmasıyla iyi yönetildi. Bir işin işlevsel olarak değerlendirilmesinde normal günlük faaliyetler için dayanıklılığın değerlendirilmesi esastır (Everton ve ark, 2014). Yorgunluk, kocasının ev işlerinde yardımcı olduğu anlamına geliyordu.
İş yerinde yaptığı temizlik görevlerinde, her biri fiziksel olarak zorlu, garip duruşlar ve yüksek sıklıkta tekrarlayıcı hareketler içeriyordu her biri kardiyo-solunum sistemini etkiledi (Avrupa İş Sağlığı ve Güvenliği Ajansı, 2009).
Uzun süreli şartlarda sık görülen yorgunluk, hastalık yokluğu için önemli bir risk faktörüdür (Varekamp ve van Dijk, 2010). Sonuç olarak, kendi hızının kapsamı işinde önemli bir adaptasyon olacaktır.
Agnes, baş dönmesi ve çeşitli derecelerde solunum güçlüğü yaşadığını bildirdi. İşveren, yaygın olarak kullandığı temizlik sıvıları ve spreyleri hakkında bilgi verdi. Hava kalitesi, dolayısıyla uçucu organik bileşenler de dahil olmak üzere temizlik ürünlerinde bulunan birçok kimyasal madde KOAH için önemlidir (British Lung Foundation, 2016).

…

Sonuç
KOAH’a yakalanma riski en fazla olan mesleklerin geleneksel tutumlarını sorgulayan kanıtlar artmaktadır. Temizlikçilerin daha önce düşünüldüğünden daha fazla kimyasal, toz ve duman tehlikelerine açık bir bir meslek grubu olduğu ortaya çıkmaktadır.
Vaka çalışmasının tamamına ulaşmak için lütfen tıklayın